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成都市职工医保普通门诊费用统筹报销相关政策解读

2026-09-16 16:31  来源:未知  责任编辑:admin  点击数:

导读

新桥口腔是否可以报销成都市职工医保普通门诊费用统筹报销?职工医保没有报销门诊费用的原因?医保个人账户余额为0,还能不能报销?有关成都市职工医保普通门诊统筹报销政策要点解读……

  新桥口腔是否可以报销成都市职工医保普通门诊费用统筹报销?

  1、成都总院/成都高新院区/成都邛崃院区,不可以。

  2、成都其他院区,可以。

  职工医保没有报销门诊费用的原因?

  可能有以下几种情况:

  (一)就医机构不属于成都市职工医保普通门诊费用统筹保障定点医疗机构;

  (二)就诊总费用扣除不在医保目录的费用后,未超过起付线;

  (三)就医时不处于医保待遇有效期,医保处于欠缴或中断参保的状态。

  家人的医保个人账户没钱了,可以使用我的医保个人账户结算门诊费用吗?

  可以的。参保职工个人账户余额可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的符合个人账户支付范围内的费用。

  医保个人账户余额为0,还能不能报销?

  可以的。经医保统筹基金报销后,需要由个人负担的费用,可以使用本人个人账户余额支付,也可现金支付。

  普通门诊费用报销标准?

  职工医保普通门诊费用统筹保障待遇按自然年度设起付线和年度支付限额:

  在职职工:起付线200元/年,支付比例为三级定点医疗机构50%、二级及以下定点医疗机构、符合条件的定点零售药店60%,支付限额2000元/年。

  退休人员:起付线150元/年,支付比例为三级定点医疗机构60%、二级及以下定点医疗机构、符合条件的定点零售药店70%,支付限额2500元/年。

  以单建统筹方式参保的在职职工年度支付限额880元/年,退休人员支付限额为1100元/年。

  在门诊看病时如何报销费用?

  参保人员在符合条件的定点医疗机构门诊看病时,需凭医保电子凭证(医保码),或持社会保障卡就医,方可直接报销门诊费用。

  医保电子凭证(医保码)首次使用需提前激活,目前,主要激活渠道为:

  (一)“成都医保”微信公众号(公众号底部菜单栏→便民服务→业务大厅→点击页面底部“电子凭证”,按提示操作完成激活)

  (二)“国家医保服务平台”APP或“四川医保”APP(点击首页或页面底部医保电子凭证→完成实名认证、实人认证激活)

  (三)微信(我→服务→医疗健康→医保码→选择参保地→去激活)

  (四)支付宝(搜索栏输入“医保码”→刷脸激活)

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