地包天(反颌)是不是一定要早矫?这是很多家长关心的问题。并不是所有地包天都必须立刻开始矫正，但绝大多数骨性或功能性地包天建议尽早干预，单纯的牙性地包天或个别牙齿的反颌可酌情观察。

　　通常情况下，地包天通过早矫就可以获得理想的咬合和面型，可尽量避免成年后的正颌手术;少数重度骨性地包天接受早矫可以避免成年后的严重面型问题，降低手术难度。

　　地包天分 3 类，治疗时机有差别

　　01功能性反颌

　　不良习惯(如咬上唇、平躺喝奶等)让孩子下颌习惯性往前伸，骨头本身的发育没有严重畸形。

　　是否早矫：需要矫正，一般3-5岁孩子能配合的情况下就可以开始治疗，通过早矫治疗和破除下颌前伸的习惯，阻止骨骼往不协调的方向发展。这个年龄阶段治疗，一般 3个月至半年就能解除反颌。如果拖到换牙后，下颌长期前伸，就会发展成骨性地包天。

　　02牙性反颌

　　只是牙齿咬合和正常咬合反过来了，从上牙盖下牙变成了下牙包上牙，上下颌骨的发育是正常的，下颌没有前突。

　　是否早矫：分情况，乳牙期如果咬合干扰，建议早期干预;如果乳牙轻微反颌，换完牙有可能改善，也需要定期复查。

　　03骨性反颌

　　遗传倾向大，问题在于骨头本身，先天性下颌发育过度，上颌发育不足。

　　是否早矫：建议在替牙期这个阶段7-10 岁时早期干预，早矫治疗可促进上颌向前生长，限制下颌过度发育，尽量减小面部骨骼畸形。

　　成人地包天治疗 VS 儿童早矫

　　儿童早矫：利用颌骨生长潜力，干预颌面部骨骼(面型)发育。

　　成人矫正：颌骨已定型，只能移动牙齿代偿，面型改善需手术。

　　针对地包天的儿童早期矫正，适用于乳牙反颌、功能性反颌、骨性倾向地包天的孩子。常见方案包括乳牙期使用活动矫治器(颌垫式反颌矫治器)治疗，目的是解除牙齿反咬，纠正下巴前伸习惯，通常3个月至半年可解除反颌;替牙期上颌发育不足的治疗，可通过前方牵引器，把上颌骨往前引导生长，并配合头帽抑制下颌过度前伸。

　　早矫能改变颌骨的生长趋势，避免越长大越凹，功能性地包天、牙性地包天的孩子常常可以通过早矫成功阻断下颌发育过度的趋势。对于遗传因素引起的骨性地包天，在儿童期进行干预治疗后，进入青春期下颌还会继续往前长，地包天有可能复发，还需要二次矫正。

　　18岁以后，面部骨骼发育完成，口腔正畸治疗不能改变骨头，只能移动牙齿和调整咬合，通过一些掩饰性治疗让面型相对协调一些，但无法从根本上改变上颌后缩、下颌前突这个情况，对脸型的改善有限。

　　中重度骨性地包天，成年后想要达到更加理想的面型改善，需要口腔正畸正颌外科手术联合治疗。通常需要先接受口腔正畸治疗，再接受手术治疗截骨并移动颌骨(下颌后移、上颌前移)，术后再精细调咬合。整个过程时间漫长，创伤大，也需要承担一定的手术风险。对于中重度骨性地包天，早期矫正仍然具有积极意义。

　　家长常见误区

　　“乳牙地包天换完牙自己就好了”

　　只有极少数轻微牙性地包天会自己好转，大部分会加重，面型变成月牙脸，不要赌概率。

　　“早矫白花钱，以后还要再矫正”

　　早期干预是阻断面部畸形发展，即使后期还要二次矫正，也能降低畸形严重程度，降低治疗难度。重度骨性地包天的孩子即使接受早期矫正，在青春期下颌还会继续往前长，成年后大概率还是需要正颌手术。但早矫依然有价值，可以改善孩子的面型和咬合，减少成年后的手术难度，避免因外貌问题影响孩子的心理健康和社交。

　　“地包天发现就要马上矫正”

　　孩子年龄在3岁以下时，基本无法配合治疗，强行矫正效果差。还有一种情况，如果孩子只是偶尔下颌前伸，安静咬合时牙齿是正常的，可优先纠正习惯并观察。

　　简单总结，地包天的早期矫正是不让颌骨畸形继续发展，借着生长高峰期调整颌骨发育趋势，成年人骨头已经定型，要么牙齿妥协代偿，要么通过手术动骨头。

　　地包天自测

　　闭嘴巴的时候，下牙包住上牙

　　侧面看下巴明显往前翘，脸中间凹

　　咬东西容易前牙咬不断食物

　　地包天的形成有一个过程，在早期不太明显，家长凭肉眼不容易发现。建议让孩子定期看牙，以便医生可以持续观察孩子的面型变化，必要时通过拍片检查来判断颌面部发育是否正常。

　　参考资料：

　　[1] 国家卫生健康委医院管理研究所项目专家组。中国儿童错