医生：这颗牙烂到牙髓了，要先做根管治疗，再安牙冠，大概要来四五趟……

　　你：啥?这么麻烦，还不如拔了直接种!

　　医生：自己的牙齿，建议能保就保。

　　你：根管能管一辈子不?以后坏了还不是要种?

　　医生：……

　　做根管治疗保牙，还是直接拔掉做种植牙?在做决定之前，建议看看今天这篇~

　　抢救“病危”的天然牙——根管治疗

　　我们的牙齿从外到内分别是牙釉质、牙本质和牙髓腔。牙髓腔里充满牙髓，牙髓里有着丰富的血管和神经，负责给牙齿输送营养，感知冷热、疼痛等刺激。

　　当牙齿遭遇深度龋坏、外伤等情况时，细菌会侵入牙髓腔导致牙髓发炎，引发剧烈疼痛、牙龈脓包等症状。从外观上看，龋坏的牙冠发黑、残缺，但深埋于牙槽骨里的牙根往往还是完整的。

　　根管治疗就是通过钻开已经受损的牙冠，清除牙髓腔内发炎、坏死的牙神经和炎症物质，彻底清理牙根内每个根管的管腔并充填，最后把牙体磨小并安装新的牙冠来保护牙齿。

　　简单说，就是在保留牙根和部分牙体的基础上，先清理、充填，再安上人工牙冠。这样，我们就得到了一颗“半真半假”的牙。

　　天然牙的替代性修复治疗——种植牙

　　当天然牙彻底保不住，或没有保留价值时，可以采用种植牙这样的修复治疗。如牙冠大部分龋坏只剩下残根，牙根折断开裂、牙槽骨严重萎缩包裹不住牙根，或者牙齿重度松动等情况，根管治疗已经没有意义，更建议拔除牙齿。

　　种植牙就是在缺牙处的牙槽骨里植入人工牙根，等人工牙根和骨头牢固结合后，再接上基台和安装牙冠。

　　简单说，种植牙是通过模拟天然牙的结构，“制造”出一颗完完全全的“假牙”来替代原有的天然牙。

　　根管治疗PK种植牙，看清优劣再选择

　　创伤PK

　　1根管治疗

　　根管治疗属于口腔内科微创治疗，不需要缝合或植骨，只在牙齿上操作。治疗时会打局麻，全程基本无痛，恢复期短，对正常吃饭和日常生活影响较小，适合绝大多数人群。

　　2种植牙

　　种植牙属于口腔外科手术，需要切开牙龈、钻孔埋入植体、缝合伤口，创伤更大，术后恢复期更长。如果牙槽骨骨量不足，还要做植骨、上颌窦提升等附加手术。有高血压、糖尿病、心脏病等基础病的患者，需要先控制病情才能做手术。

　　硬度PK

　　1根管治疗

　　根管治疗后，牙齿没有了血管的营养供给，会慢慢变脆、变干，牙体硬度下降，咬硬物时崩裂、劈裂的风险会增加。但好在它保留了牙根，天然牙的牙根和牙槽骨之间有牙周膜连接，牙周膜含有血管和神经，咀嚼时能精准感知食物的软硬、冷热和受力位置，有利于避免咀嚼过硬食物导致的牙齿折裂。

　　2种植牙

　　人工牙根稳定性强，牙冠硬度高，耐磨抗压，完全可以承担日常咀嚼功能，可正常吃饭和啃咬食物。但人工牙根和牙槽骨之间没有牙周膜，吃东西没有精细感知力，无法感觉到食物的硬度。

　　使用寿命PK

　　1根管治疗

　　规范的根管治疗和及时做牙冠保护后，如果能避免咬硬物，牙齿的使用寿命会很长。只要做好牙齿保护和个人口腔卫生，牙齿不劈裂、不二次重度感染，就能长期使用，后期也可更换新的牙冠。

　　2种植牙

　　影响种植牙使用寿命的因素包括材料和手术质量，也和牙槽骨条件以及术后牙周维护密切相关。如果牙周健康状况长期不佳、牙槽骨持续吸收，人工牙根可能会松动甚至脱落，一旦出现相关并发症，需要后续治疗才能继续使用。

除了根管治疗、种植牙

有没有第三种选择呢?

答案是——保髓术

　　不仅保牙还能保牙髓——保髓术

　　保髓术又称单向滤膜减压保髓术，是针对年轻恒牙深龋、可复性牙髓炎或牙髓充血的牙齿保髓治疗技术。是一种可促进牙髓组织自我修复，最终保留牙髓活力的一种新式治疗方法。

　　它保留了牙髓的营养功能，能维持牙齿本身的韧性，避免其因失去滋养而变脆、易折，同时也保留了牙齿的正常感觉，使得牙齿能够正常感知冷热等外界刺激，并能在出现问题时(如继发龋、裂纹)发出疼痛预警，避免在无知无觉中损坏加剧。牙髓的存在，还可以在髓腔内壁主动形成修复性牙本质，这层天然“屏障”能有效抵抗细菌的进一步侵蚀。

　　知识点总结

　　以下情况，保髓术治疗优先

　　可复性牙髓炎，即牙髓受刺激(如深龋、牙体预备、外伤等)后出现一过性疼痛，无自发痛，牙髓未发生不可逆炎症的患牙)。

　　牙髓暴露风险高或已存在轻微露髓(如针尖大小露髓孔，无明显感染迹象且牙体组织缺损可通过后续修复封闭、能为滤膜提供稳定放置环境的患牙)。

　　乳牙、年轻恒牙及牙根发育成熟的恒牙均可适用。

　　不适合或不想做种植手术。

　　以下情况，根管治疗优先

　　牙根完整、没有开裂折断，牙槽骨吸收不严重，牙齿轻微松动;外伤磕碰导致牙神经受损，牙齿本身牙根完好，没有整颗崩裂。

　　不适合或不想做种植手术。

　　以下情况，拔牙种植优先

　　牙齿只剩残冠残根，根管治疗无法清理感染病灶，没有保留牙齿的意义。

　　牙根纵向劈裂、根部折断，根管治疗后也难以愈合，反复发炎概率高的。

　　牙齿III度松动，牙齿咀嚼无力，牙槽骨严重萎缩吸收，勉强保牙只会反复发炎和疼痛，最终不得不拔牙。

　　对于一些既可以通过治疗保留也可以拔除的牙，患者很难自行判断，建议听听医生的综合评估和专业建议。

　　定期洁牙并接受口腔检查，可以及时发现问题，避免病情进展到需要拔牙种植的程度。

　　*本文仅为科普分享，不能替代专业医疗建议。个体情况存在差异，如有健康问题请及时咨询医疗机构。

　　参考文献：

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　　[3] 周雪, 杨刚. 全瓷修复材料理化性能及临床应用研究[J]. 临床口腔医学杂志, 2022, 38(2): 112-115.